Pancreatitis Aguda Canina: Diagnóstico y Manejo

La Pancreatitis Aguda: Urgencia Frecuente y Subestimada

La pancreatitis aguda canina es una inflamación del páncreas que puede variar desde cuadros leves autolimitantes hasta formas necrotizantes fulminantes con riesgo de muerte. Es una de las urgencias gastrointestinales más comunes en la práctica veterinaria, pero su diagnóstico puede ser desafiante porque los signos clínicos son inespecíficos y se superponen con muchas otras condiciones abdominales.

La mortalidad de la pancreatitis aguda severa en perros es del 27-58%, lo que subraya la importancia de un diagnóstico temprano y un manejo agresivo.

Factores de Riesgo

Dietarios:

• Indiscreción alimentaria (basura, sobras grasosas) — el factor precipitante más común
• Dietas altas en grasa
• Acceso a alimentos grasos concentrados (mantequilla, aceite, chicharrón)

Farmacológicos:

• Azatioprina, bromuro de potasio, asparaginasa
• Organofosforados
• Corticosteroides (controversial, evidencia mixta)

Metabólicos:

• Hiperlipidemia (Schnauzer miniatura tiene predisposición racial)
• Obesidad
• Hipotiroidismo
• Diabetes mellitus
• Hipercalcemia

Otros:

• Trauma abdominal
• Isquemia pancreática (hipotensión perioperatoria)
• Obstrucción del conducto pancreático
• Idiopática (frecuente — no siempre se identifica la causa)

Razas predispuestas:

• Schnauzer miniatura (hiperlipidemia genética)
• Yorkshire Terrier
• Cocker Spaniel
• Caniche
• Perros obesos de cualquier raza

Presentación Clínica

Signos clásicos:

• Vómito agudo (90% de los casos)
• Anorexia (91%)
• Dolor abdominal (58%) — postura de "oración" (extremidades anteriores extendidas, cuartos traseros elevados)
• Diarrea (33%)
• Debilidad y letargia

Signos de severidad (alarma):

• Deshidratación severa
• Taquicardia persistente
• Hipotermia
• Ictericia (obstrucción biliar extrahepática por inflamación periductal)
• Disnea (derrame pleural o SDRA)
• Petequias o sangrado (CID)
• Oliguria/anuria (falla renal aguda)

Hallazgos de examen físico:

• Dolor a la palpación abdominal craneal
• Distensión abdominal si hay efusión
• Fiebre o hipotermia
• Deshidratación (pliegue cutáneo lento, mucosas secas, TRC prolongado)
• Taquicardia

Diagnóstico

Laboratorio básico:

Biometría hemática:

• Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda
• Hemoconcentración por deshidratación
• Trombocitopenia si hay CID

Química sanguínea:

• Azotemia (prerrenal por deshidratación o renal si hay daño)
• Elevación de ALT y FA (hepatopatía reactiva)
• Hiperbilirrubinemia (si hay obstrucción biliar)
• Hiperglucemia por estrés o diabetes concurrente
• Hipocalcemia (secuestro por saponificación de grasa peripancreática — signo de mal pronóstico)
• Hipertrigliceridemia

Electrolitos: Hipokalemia e hipocloremia por vómito

Pruebas pancreáticas específicas:

Lipasa pancreática específica canina (cPLI/Spec cPL):

• Sensibilidad: 82-93%
• Especificidad: 75-98%
• Es la prueba de laboratorio más confiable para pancreatitis canina
• Valor normal: <200 μg/L
• Sugestivo: 200-400 μg/L
• Compatible con pancreatitis: >400 μg/L

SNAP cPL (prueba rápida en clínica):

• Resultado cualitativo: normal vs. anormal
• Valor predictivo negativo alto (si sale normal, es muy probable que NO sea pancreatitis)
• Si sale anormal, confirmar con Spec cPL cuantitativo

Lipasa sérica general: Baja especificidad — se eleva en múltiples condiciones gastrointestinales. No es diagnóstica por sí sola.

Amilasa sérica: Aún menos específica que la lipasa general. No recomendada como única prueba.

Imagen:

Ultrasonido abdominal (estudio de imagen de elección):

• Páncreas hipoecoico (inflamación) con grasa peripancreática hiperecoica
• Efusión abdominal localizada o generalizada
• Dilatación de conducto biliar si hay obstrucción
• Operador-dependiente — requiere experiencia
• Sensibilidad: 68% (puede ser normal en pancreatitis leve)

Radiografía abdominal:

• Baja sensibilidad para pancreatitis
• Útil para descartar obstrucción intestinal, cuerpo extraño u otras causas de abdomen agudo
• Hallazgo sugestivo: pérdida de detalle seroso en abdomen craneal, desplazamiento del duodeno

Protocolo de Tratamiento

1. Fluidoterapia intravenosa (piedra angular)

• Cristaloide isotónico (Ringer lactato o Hartmann) como primera línea
• Tasa de rehidratación: calcular déficit + mantenimiento + pérdidas continuas
• Para deshidratación moderada (7%): peso × 0.07 × 1000 = mL a reponer en 4-6 horas
• Mantenimiento: 2-3 mL/kg/hora después de rehidratar
• Monitoreo de producción urinaria: objetivo >1 mL/kg/hora
• Suplementar KCl según niveles séricos

2. Analgesia (obligatoria)

El dolor en pancreatitis es severo y contribuye a morbimortalidad. No subestimarla.

Primera línea:

• Buprenorfina: 0.01-0.02 mg/kg IV cada 6-8h
• Metadona: 0.1-0.3 mg/kg IV cada 4-6h

Para dolor severo:

• Fentanilo en infusión continua: 2-5 μg/kg/hora IV
• Lidocaína en infusión: 25-50 μg/kg/min IV (efecto analgésico + procinético)
• Ketamina en microdosis: 2-5 μg/kg/min IV (analgesia multimodal)

AINEs: CONTRAINDICADOS en pancreatitis aguda (riesgo de daño renal en paciente deshidratado y riesgo de úlcera gastrointestinal).

3. Antieméticos

• Maropitant (Cerenia): 1 mg/kg IV o SC cada 24h — primera línea
• Ondansetrón: 0.1-0.5 mg/kg IV cada 8-12h — si no responde a maropitant solo
• Combinación maropitant + ondansetrón para vómito refractario

4. Nutrición temprana

El paradigma cambió: ya NO se recomienda ayuno prolongado en pancreatitis canina.

Protocolo actual:

• Iniciar alimentación enteral en las primeras 24-48 horas si el vómito está controlado
• Dieta baja en grasa (<15% de energía de grasa), altamente digestible
• Porciones pequeñas y frecuentes (4-6 veces al día)
• Si no tolera vía oral: sonda nasoesofágica para nutrición enteral
• La nutrición parenteral solo como último recurso si la vía enteral falla completamente

5. Protección gástrica

• Omeprazol: 1 mg/kg IV cada 12h (si vomita) o PO cada 24h
• Sucralfato: 0.5-1 g PO cada 8h si hay sospecha de úlcera

6. Antibióticos

NO de rutina. Solo si hay:

• Fiebre persistente con neutrofilia tóxica (sospecha de necrosis infectada)
• Leucopenia (sospecha de sepsis)
• Bacteremia documentada

Elección: ampicilina-sulbactam o enrofloxacina + metronidazol para cobertura amplia.

Monitoreo

Cada 4-6 horas en las primeras 24-48h:

• Frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial
• Temperatura corporal
• Producción urinaria
• Escala de dolor
• Estado de hidratación

Diariamente:

• Electrolitos (K+, Na+, Cl-)
• Glucemia
• Hematocrito y proteínas totales
• Estado ácido-base si está disponible

A las 48-72 horas:

• Repetir cPLI si hay duda diagnóstica
• Repetir ultrasonido si hay deterioro clínico
• BH y QS de control

Pronóstico

Pancreatitis leve edematosa <5% Buen pronóstico con manejo adecuado Pancreatitis moderada 10-15% Depende de respuesta a tratamiento en 48-72h Pancreatitis severa necrotizante 30-58% CID, falla renal, SIRS, necrosis infectada

Factores de mal pronóstico: hipocalcemia, trombocitopenia, azotemia progresiva, hipotermia, CID, necesidad de vasopresores.

Prevención de Recurrencias

• Dieta baja en grasa de por vida en pacientes con episodios previos
• Control de peso corporal
• Evitar acceso a basura y sobras grasosas
• Manejo de hiperlipidemia subyacente (especialmente en Schnauzer)
• Evitar fármacos pancreotóxicos
• Monitoreo periódico de cPLI en pacientes de alto riesgo

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